CA Basocelular e Injerto De Piel.

A continuación presentamos a una paciente femenina de 90 años de edad con historia de notar ulceración en la región temporal izquierda.

Luego de realizada la biopsia incisional y esta reportar Ca basocelular,se decide realizar extirpación y reconstrucción con injerto de piel total. 

Paciente con historia de hipertensión arterial es referida a cardiología para evaluación reportando paciente ASA 3, decidiéndose entonces realizar el procedimiento bajo anestesia local infiltrativa.

TÉCNICA QUIRÚRGICA

Anestesia y preparación.

El paciente debe estar cómodamente posicionado, permitiendo además el acceso simultáneo de la herida y del área dadora de injertos. El tipo de anestesia depende fundamentalmente de la extensión del área a injertar y de la preferencia del paciente.

En heridas pequeñas puede emplearse anestesia local, asociándose o no a algún sedante.

Se infiltra subcutáneamente el anestésico (por ejemplo Lidocaína 2%) en el área dadora de injertos. El lecho receptor habitualmente no requiere ser anestesiado. En heridas de mayor extensión debe emplearse anestesia regional o general. Se realiza aseo y aseptización de la piel y herida e instalación de los campos quirúrgicos correspondientes.

Se realiza marcado del area a exidir con azul de metileno y margenes de seuguridad de 1.5 cm aproximadamente.

EXERESIS

Se realiza extirpación de la lesión, hasta la aponeurosis temporal y en la region central se incluyo la aponeurosis temporal.

AREA DONADORA:

luego de la aspesia y antisepsia y bajo anestesia local del miembro superior se realiza marcado del area de piel a extraer.  

 

DESENGRASADO:

Una vez tomada la piel de expesor total se realiza el desengrasado, para asegurar una mayor supervivencia del injerto. 

Al momento del desengrasado el ayudante sutura el area donadora mediante cierre directo.

injerto colocado en el lecho receptor, se dejan los hilos largos para encima de este colocar el tie-over, se puede también realizar pequeñas incisiones en el injerto de piel para que cualquier sangrado drene por los mismos.

Ejemplo del Tie-over: