Fractura Multiples Faciales.

A continuación iremos presentando algunos de los casos realizados por la Unidad de Cirugía Bucal y Maxilofacial del HRUSVP, a pesar de ser la Rep. Dominicana un país de tercer mundo tratamos de estar a la vanguardia de la Cirugía Maxilofacial. Dr. Zoilo Nuñez Gil  (Encargado del Servicio de Cirugía Maxilofacial). 

 

Caso #1:

Se trata de paciente masculino de 19 años de edad con historia de haber sufrido accidente de motocicleta. Al examen maxilofacial presenta:

 

Clinicamente:

Asimetría facial, equimosis periorbitaria, hematoma conjuntival, hundimiento en región frontal, abrasión facial, movilidad del tercio medio facial y disolución.

 

  

 

Imagenes:

Fractura de frontal y malar bilateral.

  

 

Diagnostico:

Fractura de tabla externa de frontal, malar bilateral, Le Fort II. 

Abordajes:

Coronal y subciliar bilateral.

Planos del cuero cabelludo (SCALP):

S - Skin = piel
C = subcutaneous tissue = Tejido subcutaneo
A = aponeurosis and muscle = Aponeurosis y  músculo
L = loose areolar tissue = Tejido areolar laxo.

P = pericranium (periosteum) = Pericraneo (periósteo) 

Incision Coronal. Esta debe hacerse paralela a los foliculos pilosos, para evitar alopecia en el area de la incision: 

Se incide la fascia del temporal para evitar lesionar la rama frontal del nervio facial.

Anatomia ramas terminales del nervio facial, segun Pitangy/Ramos esta rama pasa a 0.5 cms. por debajo del trago y a 1.5cms. de la extremidad lateral de la ceja :

 

 

Tratamiento:

Tunelizacion  submental del tubo orotraqueal , Ferulizacion Intermaxilo-mandibular (FIM), reconstruccion frontonasal con malla de titanio, reduccion + osteosintesis de suturas frontomalar y maxilomalar bilateral.

 

Tunelizacion submental del tubo orotraqueal (Altemir Hernandez). Para poder llevar a oclusion el maxilar y a la vez  realizar la reduccion por via nasal, sin necesidad de realizar traqueostomia.

 

 

 

Cambio de plano, de suprafascial a infrafascial para evitar la lesión de la rama frontal del nervio facial:

   

 

 

Notese las fracturas frontonasales y de las suturas frontomalares: 

 

 

Paquete vasculonervioso supraorbitario, se puede quitar con se observa en el esquema la parte inferior de el agujero supraobitario y obtener un campo mas amplio para trabajar en techo de orbita y toda la nariz:

 

  

 

 

Reducción  y reconstrucción con malla de titanio la fractura frontonasal, reborde supraorbitario y suturas fronto-malares bilateral: 

 

 

Posquirurgico (45 días después), no se observa la cicatriz del cuero cabelludo.

  

 

Vista lateral: